骨肉瘤轉移淋巴的癥狀有哪些 骨肉瘤的發病機制有哪些
一、骨肉瘤轉移淋巴的癥狀有哪些
臨床表現
疼痛為早期癥狀，可發生在腫瘤出現以前，起初為間斷性疼痛，漸轉為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發生較早且較劇烈，常有局部創傷史。骨端近關節處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴張，有時可摸出搏動，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數病人在一年內有肺部轉移。骨肉瘤晚期患者死前癥狀啥樣?臨床上對青少年有近膝關節的骨端疼痛，腫脹等應認真檢查，根據病史、體征及x線片表現，大多可以診斷，必要時作*組織檢查。應注意與下述病變鑒別：骨化肌炎、掌骨和跖骨結核性骨炎(此處骨肉瘤極少發生)，慢性骨髓炎、骨囊腫與巨細胞瘤等。骨肉瘤晚期可出現發熱，食欲減退，消瘦等全身癥狀。局部常表現為固定性，持續性及逐漸加重的疼痛，以及局部包塊，有明顯的夜間痛，易發生病理性骨折。腫塊彌漫性腫脹，壓痛，邊界不清楚，皮溫升高，淺靜脈怒張，常影響鄰近的關節。
x線片表現
骨質致密度不一。有不規則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應高起形成考德曼氏三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。
二、骨肉瘤的發病機制有哪些
本病的發病機制還不很清楚。它的組織學特點是增生的梭形腫瘤細胞直接產生骨樣基質或不成熟骨。但其發型不同，組織學特點也不同。本文已在概述中描述。
骨肉瘤來源于原始祖細胞，這種細胞有多潛能的特征，可以分化為骨、軟骨及纖維，因此骨肉瘤中除有惡性骨母細胞外，還有軟骨母細胞及成纖維細胞分化。根據這3種細胞成分的多少，中心型骨肉瘤可以分為骨母細胞型(成骨型)、軟骨母細胞型(成軟骨型)及成纖維細胞型(成纖維型)。
1.肉眼所見腫瘤發生在髓腔并在髓腔內擴張和破壞與穿破骨皮質進入軟組織。腫瘤因發生部位不同而形狀不一，腫瘤切面可因細胞成分不同而色彩及質地各異，灰白色、質軟、魚肉樣，藍白色、質脆、軟骨樣，灰白色、質韌、橡皮樣和堅如象牙的瘤骨，壞死及出血區為灰黃色和紅褐色分布在腫瘤之間。腫瘤偏于某側被穿破的骨皮質無膨脹，骨膜被掀起可見三角形骨膜反應。
2.光鏡所見腫瘤細胞梭形、多角形、圓形，細胞間變明顯，細胞大小不一，形態各異，細胞核大，核仁明顯，常見病理核分裂，在分化較好的地方可以見到腫瘤細胞的直接形成腫瘤性骨及骨樣組織，呈粉染均質條索狀及小片狀，腫瘤越成熟形成的骨及骨樣組織越多，有時還可見到破骨細胞型巨細胞及出血和壞死區。
(1)骨母細胞型：主要由具有明顯異型性的惡性骨母細胞組成，形成較多的腫瘤性骨及骨樣組織，細胞的分化程度不一，有的分化比較成熟，異型性不明顯，形成瘤骨較多，有的則分化較差，瘤細胞異型性十分明顯，核分裂易見，形成腫瘤性骨及骨樣組織少。
(2)軟骨母細胞型：腫瘤組織中除骨母細胞外，半數為軟骨肉瘤結構，同時可以見到腫瘤細胞直接形成腫瘤性骨及骨樣組織。
(3)成纖維細胞型：腫瘤細胞梭形，排列成車輻狀，其間可見腫瘤細胞直接形成腫瘤性骨及骨樣組織。
以上3型往往混合存在，目前稱以上3型為傳統型。
三、骨肉瘤如何鑒別診斷
1、多發于15—25歲青少年，好發于四肢長管骨干骺端。膝關節上下部位最常見。
2、主要癥狀是局部疼痛，初為間歇性隱痛，迅速轉為持續性劇痛，夜間尤甚。
3、局部皮溫高，靜脈怒張，腫塊生長迅速，壓痛，可出現震顫和血管雜音，可有病理性骨折，關節功能障礙。
4、全身毒性反應，食欲不振，體重減輕，最后衰竭，出現惡液質。
5、貧血，白細胞增高，血沉塊，堿性磷酸酶增高。
6、x線攝片之特征。
7、病理檢查可明確診斷。
鑒別診斷
1、需與慢性化膿性骨髓炎、尤文氏肉瘤、轉移性骨腫瘤鑒別。
2、慢性化膿性骨髓炎髓腔彌漫性密度增高，皮質增厚，但無骨質大塊破壞或腫瘤骨形成，軟組織腫脹亦不明顯。若見死骨存在，骨髓炎的診斷更明確。
3、尤文氏肉瘤表現為髓腔內斑點狀、鼠咬狀溶骨破壞，范圍較長，多見蔥皮樣骨膜反應。
4、轉移性腫瘤較少侵犯膝關節附近的骨胳，好發于骨盆及脊柱等，骨質改變多為溶骨性，大多無骨膜反應和軟組織腫塊。
四、骨肉瘤有哪些治療方法
1.活檢
有了明確的組織學診斷，才能確定治療方案。術前活檢非常重要，是手術治療的一部分，應由有經驗的醫生進行，因為不恰當的活檢可以喪失保留肢體的機會。針吸活檢有很少污染和危險性小的優點，其診斷陽性率在有經驗的醫院可高達80%以上。針吸活檢失敗應盡早做切開活檢，切開活檢的切口通常是縱形的，可在外科切除腫瘤時一并被切除。
2.化療
化療是成骨肉瘤的重要輔助治療，大劑量多種藥物聯合應用的化療可對腫瘤局部進行殺傷，術前化療(新輔助化療)可使瘤細胞壞死，瘤體縮小，反應區的水腫和新生的腫瘤性血管消失，使腫瘤鈣化界限變清楚。臨床上病人疼痛減輕或消失，腫塊變小，關節活動度增大，akp可降至正常。
大劑量化療也是骨肉瘤全身性治療有效方法，化療可殺滅肺內和全身的微小轉移灶。這種治療應早期進行。微小病灶比大的腫瘤對化療敏感。輔助化療可以使肺內腫瘤數量較少和推遲出現。肺轉移的病人延長生存期的關鍵是完全切除轉移，化療可促進整個疾病的根治，增加治愈率。國外20%～40%的病人可以經過多種途徑治療而治愈。
如果新輔助化療不能達到腫瘤壞死，推遲手術治療將影響生存率。因為化療無效時，腫瘤將繼續在繁殖期，肺的微小病灶將發展。化療有效時推遲腫瘤的根治性手術不會危及生存率。術前化療可以增加肢體搶救的成功率，因此說術前化療對準備肢體搶救的病人來說是安全有益的。術前化療的效果可以預示治愈率。由于化療的成功進行才使得骨肉瘤的病人不但提高了生存率，而且保留了肢體并具有一定的關節功能。
利用順鉑(ddp)、多柔比星(adr)、甲氨蝶呤-四氫葉酸(mtx-cf)、bcd、異磷酰胺(ifo)、環磷酰胺(ctx)等在1982～1988年國外有許多作者采用術前術后的化療治療成骨肉瘤，其無轉移生存率為42%～89%。隨診5年以上者，jaffe(1988)無轉移生存率為56%，takada(1986)為56%，rossen(1982，1985，1986)為77%。
利用上述藥物也有許多作者在1982～1988年采用術后化療對骨肉瘤進行治療，并報道了結果，無轉移生存率在24%～65%，隨診5年以上者，法國骨腫瘤研究小組(1988)無轉移生存率為41%(隨診70個月)，gasparin(1987)為45%，隨診84～132個月。
3.骨肉瘤的保肢治療
(1)手術方案的確立決定于對病人的各種資料的評估：①可通過x線片、ct、mri、x線胸片和骨掃描及dsa進行外科分期和血運情況的估價。②通過新輔助化療前后各種檢查資料的比較，評估腫瘤的生物學行為和化療能否控制的情況。③若病人要求保肢，還應評估腫瘤能否安全地進行廣泛性局部切除，各種重建與軟組織修復如皮瓣移植等。
(2)重建材料的選擇：重建材料的選擇依醫生的經驗、習慣和客觀條件決定，如年輕病人瘤骨殼較完整且有一定強度者，可采用滅活再植瘤骨殼和骨水泥填充加固;也可選用低溫骨庫保存的異體骨進行移植，但應向病人交代容易出現異體骨反應而使保肢失敗;年長者可選用人工關節置換。
(3)軟組織修復：軟組織修復最為重要，應盡量減少傷口感染，皮緣與皮瓣壞死，這些都能導致保肢失敗。
(4)肺轉移：有肺轉移者，新輔助化療能控制轉移灶的生長，胸外科能做轉移灶的外科切除的也可對原發腫瘤行保肢治療。
(5)股骨中下段巨大腫瘤：可保留神經血管對腫瘤行階段性截除，將小腿旋轉180°上移再植，用小腿代替大腿，踝關節代替膝關節。用前足穿戴小腿假肢負重走路，而且有一定活動度的膝關節功能。
(6)膝部腫瘤的軟組織修復：腓腸肌肌皮瓣、背闊肌游離皮瓣的移植能使我們有可能將先前可能施行截肢的病人進行肢體搶救手術，特別是脛骨近端的大的病變。
(7)肱骨近端病變：可采用單純近端肱骨的廣泛切除，當病變靠近關節面時，可采用連同肩胛盂的肱骨大塊切除。重建方法因人而異，年輕人需要無痛、穩定可考慮肩關節融合，老年人可考慮做連枷肩。肱骨近端巨大腫瘤只要神經血管束未被侵犯，便可采用tikhoff-linberg手術，這種手術可保留手及肘的功能，明顯優于截肢。
(8)近端股骨廣泛切除：較為困難，保肢的重建可采用人工假體或異體骨人工假體復合物進行重建。
(9)脊柱骨肉瘤：少見，國外文獻報道反復外科切除和大劑量輔助化療與放療可延長病人的生存期，個別病人可以治愈。
(10)對化療敏感的骨盆成骨肉瘤：可行骨盆廣泛性切除，滅活再植、人工全髖關節移植術。
4.截肢術
對于就醫較晚，無力進行化療的病人，為了解除痛苦，延長生存期，截肢術仍然是較好的治療方法。通常術前也應做較短療程的化療，術后2周繼續化療。
5.其他治療
各種生物治療的應用時冷時熱，呈波浪式前進，其療效悲觀與樂觀的說法都是不實際的。中醫中藥治療可有增強免疫力，減少放、化療毒性的作用。
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