血糖高的臨床表現(xiàn) 高血糖是糖尿病嗎
一、血糖高有什么臨床表現(xiàn)
血糖升高，尿糖增多，可引發(fā)滲透性利尿，從而引起多尿的癥狀;血糖升高、大量水分丟失，血滲透壓也會相應(yīng)升高，高血滲可刺激下丘腦的口渴中樞，從而引起口渴、多飲的癥狀;由于胰島素相對或絕對的缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能被利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，從而引起乏力、體重減輕;為了補(bǔ)償損失的糖分，維持機(jī)體活動，需要多進(jìn)食;這就形成了典型的“三多一少”癥狀。糖尿病患者的多飲、多尿癥狀與病情的嚴(yán)重程度呈正比。另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饑餓感也就越厲害，最終導(dǎo)致了惡性循環(huán)。
“三多一少”是糖尿病最常見的臨床表現(xiàn)，即為多飲、多食、多尿和體重減輕。然而，目前臨床上有部分糖尿病患者，因?yàn)闆]有典型的“三多一少”癥狀而導(dǎo)致了病情診斷的延遲。有些2型糖尿病患者沒有明顯的“三多一少”癥狀，一方面是由于現(xiàn)在很多糖尿病患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)，血糖僅是輕度升高，還沒有超過或只是輕度超過腎糖閾，腎臟糖份排除很少，還不足以引起明顯的“三多一少”癥狀。另一方面是有些患者的腎糖閾增高所致。正常情況下葡萄糖在腎臟內(nèi)全部被重吸收，尿中無糖排出;若血糖輕度升高，腎小管的重吸收值會相應(yīng)增加;但當(dāng)血糖升高到一定水平，超出了腎小管的最大重吸收范圍，則部分葡萄糖將從尿中排出，從而形成糖尿。這個(gè)血糖臨界值即為腎糖閾，正常值為8.8～9.9mmol/l。腎臟病及其他一些泌尿系統(tǒng)疾病都會對其產(chǎn)生不同程度的影響，而且多數(shù)老齡患者的腎糖閾也會相應(yīng)增高。腎糖閾增高后，患者即使血糖很高也不會有糖尿。沒有糖尿，就不會引發(fā)滲透性利尿，因此可沒有多尿癥狀;沒有丟失大量水分，血漿滲透壓就變化較輕，對下丘腦中樞的刺激也相應(yīng)減輕，因此可沒有口渴、多飲癥狀;沒有糖尿，就不會損失大量糖分，因此可沒有明顯的饑餓感，多食癥狀減輕;沒有糖尿，機(jī)體的營養(yǎng)成分丟失減少，因此體重減輕的程度也可相應(yīng)減輕。由此，這些糖尿病患者可以最終不出現(xiàn)“三多一少”的癥狀。
二、高血糖是否就是糖尿病
1、血液中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。
2、糖尿病是一種以高血糖為共同特征的常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由于胰島素絕對火相對不足而引起的。主要臨床癥狀為：多尿、多飲、多食、消瘦，即我們常說的“三多一少”。準(zhǔn)確的說，糖尿病屬因胰島素分泌活性的缺乏或是胰島素抵抗等原有而導(dǎo)致的以高血糖為特征的疾病。
3、血糖高是糖尿病嗎?其實(shí)，血糖升高雖然是糖尿病的主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，但并不代表血糖高就是糖尿病。例如如下幾種情況：過度興奮、過度體力活動、發(fā)熱、感染、大出血、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、昏迷等，都有可能造成應(yīng)激激素增多、糖耐量下降、血糖飆升等暫時(shí)性的血糖變化。
4、糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用，引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標(biāo)志。
5、高血糖不一定是糖尿病，糖尿病的危害也不是高血糖，而是血粘度增高。臨床發(fā)現(xiàn)，肝硬化的病人出現(xiàn)了高血糖癥狀，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人出現(xiàn)了高血糖癥狀，癌病人出現(xiàn)了高血糖癥狀;其結(jié)局沒有出現(xiàn)冠心病、腦血栓、閉塞性脈管炎等血管栓塞性并發(fā)癥，因?yàn)檫@些原發(fā)疾病沒有血粘度增高的現(xiàn)像。
6、糖尿病，不僅僅是高血糖的問題，還有一個(gè)血糖的去向問題，其實(shí)，在代謝過程中，降糖藥物把血糖也變成了脂肪。這些脂肪沉積在血管壁上，就造成了動脈硬化，也就必然造成栓塞。也就是說，長期血糖和血脂處于較高的位置時(shí)，就會導(dǎo)致患者引發(fā)冠心病、高血壓及中風(fēng)等心血管疾病的危險(xiǎn)，所以糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)控制好血糖和血脂。
三、血糖高的檢測
1.非孕婦的血糖檢測
靜脈血糖是診斷糖尿病或糖尿病前期的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于靜脈血糖檢測比較繁瑣，確診后一般只需要測定指血的血糖即可成為監(jiān)測血糖的標(biāo)準(zhǔn)，可以在家中用家用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(smbg)，它的好處在于能夠快速反映身體內(nèi)的實(shí)際血糖水平，更好地了解病情，及時(shí)調(diào)整治療。現(xiàn)在還有動態(tài)血糖監(jiān)測(cgm)可以更加精細(xì)的了解我們?nèi)煅堑奶攸c(diǎn)。好的血糖控制應(yīng)該是把全天的血糖值控制在可接受的范圍內(nèi)。因此，血糖監(jiān)測的時(shí)間應(yīng)包括空腹血糖，三餐前血糖，餐后2小時(shí)血糖，睡前血糖，隨機(jī)血糖，必要時(shí)加測凌晨1～3點(diǎn)時(shí)的血糖。
同時(shí)，對于不同病情的糖尿病患者，所選擇的時(shí)間點(diǎn)也有所側(cè)重，例如新診斷的患者往往需要規(guī)律監(jiān)測一段時(shí)間的血糖，從而指導(dǎo)治療，一般每天應(yīng)堅(jiān)持測4～7次。血糖控制相對穩(wěn)定時(shí)，每月監(jiān)測2～4次;血糖控制未達(dá)標(biāo)者，每周不同時(shí)間監(jiān)測空腹、餐后血糖至少4次。嘗試一種新的飲食方法，運(yùn)動前后，旅行時(shí)，調(diào)整胰島素劑量或次數(shù)，有低血糖癥狀時(shí)，懷孕或打算懷孕時(shí)要增加監(jiān)測次數(shù)。糖尿病患者在測血糖的時(shí)候不能光測“手指血糖”，還要測“糖化血紅蛋白”，這樣才能反映最近三個(gè)月來的平均血糖水平，這更有利于醫(yī)生判斷病情。“手指血糖”和“糖化血紅蛋白”就好比一個(gè)班級的兩個(gè)成績，“手指血糖”反映了一次考試的成績，而“糖化血紅蛋白”反映的是三個(gè)月來這個(gè)班級的平均成績。口服糖耐量試驗(yàn)在服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/l，也達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.孕婦血糖檢測
行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，孕婦空腹不超過5.1mmol/l，餐后1小時(shí)不超過10.0mmol/l，餐后2小時(shí)不超過8.5mmol/l，3項(xiàng)中有一項(xiàng)超標(biāo)即可診斷妊娠期糖尿病。
四、高血糖的診斷原則
高血糖包括糖尿病前期和糖尿病。糖尿病前期是指血糖已經(jīng)升高，但還沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖介于正常與糖尿病之間的一種情況。正常人的空腹血糖應(yīng)低于6.1mmol/l，而診斷糖尿病的空腹血糖應(yīng)等于或者高于7.0mmol/l，這兩個(gè)數(shù)值之間有個(gè)差距。同樣，正常人的餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8mmol/l，而診斷糖尿病的餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)等于或者高于11.1mmol/l，兩者之間也有個(gè)差距。如果一個(gè)人的血糖正好在這兩個(gè)差距內(nèi)，也就是說空腹血糖在6.1mmol/l～7.0mmol/l之間，和/或餐后兩小時(shí)血糖在7.8mmol/l～11.1mmol/l之間，這時(shí)的血糖既不正常，又沒有達(dá)到糖尿病的程度，就稱為糖尿病前期。糖尿病的診斷：按照世界統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖等于或高于7.0mmol/l，或餐后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/l，即達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。做口服糖耐量試驗(yàn)，服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/l，也達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的診斷，血糖只要有一次達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷糖尿病，如果沒有癥狀，需要在不同情況下兩次或兩次以上的血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)才可以診斷糖尿病。
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