消化性潰瘍健康宣教 消化性潰瘍的鑒別診斷
一、消化性潰瘍的健康指導
一.休息與活動
潰瘍活動期或有上消化道出血等并發癥時應臥床休息，可緩解癥狀。.緩解期，鼓勵適當活動，如散步，打太極等，注意勞逸結合，避免過度勞累和精神緊張。
二.用藥指導
1.抗酸藥：中和胃酸，如(達喜，碳酸鈣)應嚼碎，餐后30min-1h服用。避免與牛奶同服。
2.抑酸藥：具有最強的抑制胃酸分泌作用。如(奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑)應空腹或餐前服用。副作用較少。
3.胃黏膜保護藥：在酸性環境中起保護胃、十二指腸粘膜的作用，故不宜與堿性藥合用(碳酸氫鈉)。如硫糖鋁(迪先)為白色乳狀混懸液，應在餐前1h服用，服用前搖勻;常見便秘、少見惡心、眩暈口干、消化不良等癥狀。
4.康復新：(用于淤血阻滯，胃痛出血，胃、十二指腸潰瘍)，保護創面，修復各類潰瘍及創面。飯后半小時服用，副作用小，目前暫無明顯副作用。
5.根除幽門螺桿菌治療：以ppi(質子泵抑制劑)或膠體鉍劑為基礎加上兩種抗生素的三聯治療方法。如奧美拉挫(40mg/d)或枸櫞酸鉍鉀(480mg/d)+克拉霉素500-1000mg/d)和阿莫西林(2000mg/d)或甲硝唑(800mg/d)。上述劑量每天分2次服用，療程為10-14天。(因個體差異，服用根據醫囑)。
三.飲食指導
1.消化性潰瘍在急性發作期伴有惡心、嘔吐，大量嘔血時應禁食。少量出血無嘔吐者，可進食溫涼、清淡流質(如米湯，藕粉等)，若有腹脹，腹瀉不宜服牛奶，豆漿)。每日6到7次。緩解期(各癥狀減輕)，可逐漸進食半流質飲食，如稀飯，面條，每日進餐5-6次，進食不宜過快，細嚼慢咽?；謴推陲嬍橙砸约氒浺紫澄餅橹?，每日可進5餐，除3頓正餐外，上下午可各加一次點心，如小餛飩，蛋羹等。因少量多餐，定時定量可以中和胃酸，減少胃酸對潰瘍面的刺激，又可供給營養，有利于潰瘍面的愈合。
2.消化性潰瘍患者不宜進食的食物：①如粗糧、芹菜、雪菜、竹筍及干果類等(機械性刺激增加對粘膜損傷，破壞粘膜屏障);②如咖啡、濃茶、烈酒(化學性刺激增加胃酸分泌，對潰瘍愈合不利，);③易產酸食物，如地瓜、芋艿、過甜點心及糖醋食品;④易產氣食物如生蔥、蒜苗、洋蔥等;⑤生冷過熱及不新鮮食品。⑥忌煙忌酒。
3消化性潰瘍易選擇細軟、清淡、易消化，新鮮，少纖維食物，如牛奶、雞蛋、豆漿、魚、魚丸、瘦肉、冬瓜、土豆、山藥、蘿卜等。應多食堿性食物(如堿性面條)。
4.烹調方法可選用蒸、煮、軟燒、燜等烹調方法，不宜油煎、炸、爆炒、冷伴等方法。
四.自我監測
消化性潰瘍有一定的季節性，好發于秋冬或冬春之交，若出現下述癥狀及時就醫：①惡心、嘔吐、嘔血、黑便。②出現中上腹疼痛不適、反酸、燒心感。以及貧血，血色素下降等情況。
二、消化性潰瘍的多種臨床表現
臨床表現
1.消化性潰瘍疼痛特點
(1)長期性由于潰瘍發生后可自行愈合，但每于愈合后又好復發，故常有上腹疼痛長期反復發作的特點。整個病程平均6～7年，有的可長達一、二十年，甚至更長。
(2)周期性上腹疼痛呈反復周期性發作，為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發作可持續幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發作，但以春、秋季節發作者多見。
(3)節律性潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節律性。在一天中，早晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內很少發生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在兩餐之間發生，持續不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進餐者，可發生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發生較不規則，常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復出現上述節律。
(4)疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處;胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數厘米直徑大小。因為空腔內臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在解剖位置。
(5)疼痛性質多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。
(6)影響因素疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發或加重;可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。
2.消化性潰瘍其他癥狀與體征
(1)其他癥狀本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經官能癥的表現，或有緩脈、多汗等植物神經紊亂的癥狀。
(2)體征潰瘍發作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。
三、消化性潰瘍的檢查
檢查
1.內鏡檢查
不論選用纖維胃鏡或電子胃鏡，均作為確診消化性潰瘍的主要方法。在內鏡直視下，消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血、水腫，略隆起。
2.x線鋇餐檢查
消化性潰瘍的主要x線下象是壁龕或龕影，指鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成。在正面觀，龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環形透亮區。
3.hp感染的檢測
hp感染的檢測方法大致分為四類：①直接從胃黏膜組織中檢查hp，包括細菌培養、組織涂片或切片染色鏡檢細菌;②用尿素酶試驗、呼吸試驗、胃液尿素氮檢測等方法測定胃內尿素酶的活性;③血清學檢查抗hp抗體;④應用多聚酶鏈反應(pcr)技術測定hp-dna。細菌培養是診斷hp感染最可靠的方法。
4.胃液分析
正常男性和女性的基礎酸排出量(bao)平均分別為2.5和1.3mmol/h，(0～6mmol/h)，男性和女性十二指腸潰瘍病人的bao平均分別為5.0和3.0mmol/h。當bao>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量(mao)，十二指腸潰瘍者常超過40mmol/h。由于各種胃病的胃液分析結果，胃酸幅度與正常人有重疊，對潰瘍病的診斷僅作參考。
四、消化性潰瘍的鑒別診斷
鑒別診斷
1.胃癌
胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十發重要，其鑒別要點見表18-10。兩者的鑒別有時比較困難。以下情況應當特別重視：①中老年人近期內出現中上腹痛、出血或貧血;②胃潰瘍患者的臨床表現發生明顯變化或抗潰瘍藥物治療無效;③胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者。臨床上，對胃潰瘍患者應在內科積極治療下，定期進行內鏡檢查隨訪，密切觀察直到潰瘍愈合。
2.慢性胃炎
本病亦有慢性上腹部不適或疼痛，其癥狀可類似消化性潰瘍，但發作的周期性與節律性一般不典型。胃鏡檢查是主要的鑒別方法。
3.胃神經官能癥
本病可有上腹部不適、惡心嘔吐，或者酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經官能癥狀，情緒波動與發病有密切關系。內鏡檢查與x線檢查未發現明顯異常。
4.膽囊炎膽石病
多見于中年女性，常呈間隙性、發作性右上腹痛，常放射到右肩胛區，可有膽絞痛、發熱、黃疸、murphy征。進食油膩食物?？烧T發。b超檢查可以作出診斷。
5.胃泌素瘤
本病又稱zollinger-ellison綜合征，有頑固性多發性潰瘍，或有異位性潰瘍，胃次全切除術后容易復發，多伴有腹瀉和明顯消瘦?；颊咭认儆蟹铅录毎龌蛭父]g細胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌顯著增多。
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